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15 November 2024

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Pregnancy & Breast Cancer

By Dr. Choi Yee Xian

怀上宝宝是一段充满喜悦的时光。然而，当被确诊患上乳癌时，对准妈妈来说将会是一次极大的考验。本文将探讨妊娠与乳癌之间的相互影响以及相应的治疗方案。

关于乳癌

乳癌是女性最为常见的癌症之一，通常在35-54岁之间发病，其中有15%的患者年龄在45岁以下。由于乳癌发病年龄与生育年龄有重叠，因此一些患者是在怀孕或生产后的一年内被确诊为乳癌患者。

妊娠对乳癌的影响

在怀孕期间被诊断患有乳癌并不会使疾病变得更加严重。在适当的治疗下，50岁以下患有乳癌的女性有着高达80%的五年存活率。

怀孕期间摸到硬块

乳癌最初的症状通常是在乳房触摸到硬块。怀孕期间，由于荷尔蒙的变化，乳房可能会变得更大、更敏感，甚至出现硬块。这些生理变化可能会使人更难察觉到早期乳癌的硬块。为了区分硬块是正常的生理变化还是癌症的征兆，孕妇应时刻进行自我乳房检查。同时，医生在产检时也应该检查乳房。如果发现乳房中有硬块，应进行乳房超声波检查以确定硬块的位置和性质。有时，医生可能需要进行乳腺X光摄影术（mammogram）来进一步检查硬块。在这种情况下，放射技师会使用护盾来覆盖孕妇的腹部，以减少X光对胎儿的影响。确定硬块位置后，医生会在超声波引导下提取样本，送到实验室进行检查，以判断肿瘤是良性还是恶性。

乳癌的治疗方案

一旦孕妇被确诊患有乳癌，各科医生，包括妇产科医生、乳腺外科医生和肿瘤科医生，将共同商讨个体化的治疗方案。治疗不会因妊娠而延迟。

为了确定乳癌是否处于初期（局限于乳房）还是晚期（已扩散至其他器官），一般在确诊后，患者需要进行CT扫描以检测其他器官。然而，由于CT检查使用高能X光辐射，孕妇并不适合进行此检查。如果怀疑肿瘤扩散，医生可能会选择进行胸部或局部脊椎X光片以及肝部超声波检查。

手术

对于初期乳癌，手术是首选治疗方式。医生将根据肿瘤的大小和性质判断是否可以进行保留乳房的局部切除手术，或者是否需要进行全乳房切除手术。如果怀疑乳癌已扩散到腋下淋巴腺，医生可能会同时进行淋巴切除手术。手术可以在怀孕的任何阶段进行。由于怀孕期间荷尔蒙的变化可能影响乳房形状，一般情况下，医生会在生产后等待一段时间才进行乳房再造手术（breast reconstruction）。

放射治疗

如果医生建议接受放射疗法（radiotherapy），通常会在生产后开始。

化疗

由于怀孕初期是胎儿发育的关键时期，一般不会在怀孕的前13周内进行化疗，以避免影响胎儿的发育。在这段时间之后，怀孕中期及晚期接受化疗是安全的。在进行化疗时，医生会开出适用于孕妇的止吐药和类固醇，不会对胎儿产生严重影响。有时，医生在乳癌治疗结束后会开出抗雌激素药物，如tamoxifen和靶向治疗药物trastuzumab，以预防癌症复发。这两种药物都不适合在怀孕期间使用，必须在生产后开始。

乳癌对妊娠的影响

终止怀孕

大多数患有乳癌的孕妇都有继续怀孕的选择。然而，如果乳癌已达晚期，或者需要在怀孕前13周内进行对胎儿影响较大的治疗，医生和患者家属需经过深入讨论后，可能会选择终止怀孕。这是一项复杂的决定，因案例而异。

分娩

患有乳癌的孕妇通常可以安全怀胎足月并顺利分娩。然而，有时由于某些治疗不能延迟太久，可能需要提前分娩。尽管正常的足月分娩通常在37周以上，医生可能会在考虑所有风险后，在34周左右安排分娩。为了促进胎儿肺部的发育，医生可能会在分娩前注射类固醇。

对于正在接受化疗的孕妇，医生可能会在分娩前三周停止化疗，以确保身体充分恢复并为分娩做好准备。

患有乳癌并不会改变分娩方式，如果身体状况允许，孕妇仍然可以选择自然顺产。

哺乳

如果孕妇曾在患有乳癌的乳房进行手术或电疗，那个乳房可能无法产生母乳。不过，产妇仍然可以使用未受影响的另一侧进行哺乳。哺乳并不会增加癌症复发的风险，也不会传递癌细胞给宝宝。然而，如果产妇正在服用tamoxifen或trastuzumab，或正在进行化疗，哺乳可能不适合。

产后避孕

乳癌患者不适合使用含有激素的避孕方法，如避孕药或避孕针。医生通常会建议使用不含激素的避孕方法，如铜质宫内节育器，俗称子宫环。医生还建议在完成乳癌治疗两年后再考虑怀孕，因为在这段时间内癌症复发的风险最高。如果正在使用tamoxifen，必须在停药后三个月后才适合怀孕。

总结

尽管患有癌症是不幸的，但通过及时的乳房手术和化疗，孕妇仍然可以在抗癌的同时生下健康的宝宝。产后可以进行电疗并继续使用抗癌药物，以预防癌症的复发。家人的支持和积极的心态也将有助于孕妇更快地康复。

文章摘要

  • 妊娠中患乳癌相当罕见。
  • 发现乳房有硬块时，进行乳房超声波检查并可能需要进行细胞抽检以判断肿瘤性质。
  • 乳房手术可以在妊娠的任何阶段进行。
  • 孕妇在怀孕13周后可以安全接受化疗。
  • 放射治疗和使用抗癌药物将在生产后开始。
  • 患有乳癌的孕妇在多学科医生的专业照顾下，可以安全地生下健康的宝宝。

这篇文章首次刊登在孕期百科。

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